Der in İzmir tätige Hals-Nasen-Ohren-Facharzt Op. Dr. Melih Arif Közen führt die Parotidektomie durch – die chirurgische Behandlung von Tumoren, die sich in der Ohrspeicheldrüse, der größten Speicheldrüse im Gesichtsbereich, entwickeln. Die Ohrspeicheldrüse ist eine wichtige Drüse, die sich beidseits unmittelbar vor und unter dem Ohr befindet und Speichel in den Mund absondert. Da der Gesichtsnerv durch diese Drüse verläuft, ist die Operation ein Eingriff, der Sorgfalt und Erfahrung erfordert.
Die große Mehrheit der Tumoren in der Ohrspeicheldrüse ist gutartig; ein Teil kann jedoch bösartig (Krebs) sein. Aus diesem Grund ist es wichtig, jeden in der Drüse bemerkten, wachsenden oder verhärtenden Tumor zu beurteilen. Die Parotidektomie ist eine Operation, bei der sowohl zur Diagnosestellung als auch zur Behandlung der Tumor zusammen mit einem Teil oder dem gesamten Drüsengewebe entfernt wird. Der kritischste Punkt während des Eingriffs ist die Schonung des Gesichtsnervs.
Eine frühzeitige Diagnose und ein korrektes chirurgisches Vorgehen bilden die Grundlage für erfolgreiche Ergebnisse sowohl bei gutartigen als auch bei bösartigen Tumoren. Daher sollte die Operation von einem erfahrenen Chirurgen, der die Anatomie des Gesichtsnervs beherrscht, mit modernen Techniken zur Nervenschonung durchgeführt werden. Ziel ist es, den Tumor sicher zu entfernen und gleichzeitig die Gesichtsbewegungen und das Erscheinungsbild zu erhalten.
Tumoren in der Ohrspeicheldrüse sind in der Regel schmerzlos und wachsen langsam. Daher kann es einige Zeit dauern, bis sie bemerkt werden. Jede tastbare, zunehmend wachsende Schwellung vor dem Ohr oder im Bereich des Kieferwinkels sollte unbedingt von einem Facharzt beurteilt werden.
Was ist eine Parotidektomie?
Die Parotidektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Tumoren, die sich in der Ohrspeicheldrüse (Parotis) entwickeln, zusammen mit einem Teil oder der gesamten Drüse entfernt werden. Der Umfang der Operation richtet sich nach Lage und Größe des Tumors sowie danach, ob er gut- oder bösartig ist. Bei Tumoren im oberflächlichen Anteil der Drüse wird in der Regel nur dieser Bereich der Drüse entfernt, während bei tief gelegenen oder bösartigen Tumoren ein ausgedehnterer Eingriff erforderlich sein kann. Während all dieser Schritte hat die Schonung des durch die Drüse verlaufenden Gesichtsnervs oberste Priorität.
Entfernung des Tumors
Der in der Drüse entstandene Tumor wird zusammen mit dem umgebenden gesunden Gewebe mit sicheren Rändern entfernt. So wird sowohl die Diagnose gesichert als auch die Behandlung gewährleistet. Das entnommene Gewebe wird einer detaillierten pathologischen Untersuchung zugeführt.
Schonung des Gesichtsnervs
Der Gesichtsnerv, der die mimische Muskulatur steuert, verläuft durch die Ohrspeicheldrüse. Der kritischste Schritt der Operation besteht darin, diesen Nerv sorgfältig aufzusuchen und zu schonen, um die Gesichtsbewegungen zu erhalten.
Möglichkeit der gesicherten Diagnose
Die pathologische Untersuchung des entfernten Tumors zeigt eindeutig, ob der Tumor gut- oder bösartig ist. Dieses Ergebnis ist bei Bedarf auch für die weitere Behandlungsplanung wegweisend.
Bei der modernen Parotidektomie können Techniken wie das Nervenmonitoring eingesetzt werden, das den Gesichtsnerv während der Operation überwacht. Diese Verfahren tragen zur Schonung des Nervs bei und zielen darauf ab, das Risiko einer Gesichtslähmung auf ein Minimum zu reduzieren. Umfang und Technik der Operation werden für jeden Patienten nach eingehender Untersuchung und Bildgebung individuell geplant.
In welchen Fällen wird eine Parotidektomie durchgeführt?
Die Parotidektomie wird zur Beurteilung und Behandlung von Tumoren durchgeführt, die in der Ohrspeicheldrüse festgestellt werden. Ob der Tumor gut- oder bösartig ist, seine Größe sowie die durch ihn verursachten Beschwerden sind für die Operationsentscheidung maßgeblich. Die am häufigsten beurteilten Situationen sind die folgenden.
Gutartige Tumoren
Die meisten Tumoren in der Ohrspeicheldrüse sind gutartig. Sie können jedoch mit der Zeit wachsen, auf das umliegende Gewebe drücken und sich selten in eine bösartige Form umwandeln. Daher wird ihre Entfernung in der Regel empfohlen.
Bösartige Tumoren
Bei Tumoren mit Krebsverdacht oder bei schnell wachsenden, verhärtenden, schmerzhaften Tumoren sowie bei Verwachsungen mit der Haut oder dem Gesichtsnerv ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.
Wiederkehrende Beschwerden
Auch bei anhaltenden Beschwerden, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen – wie wiederkehrende Entzündungen, Steinbildung oder zystische Strukturen in der Drüse –, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.
Es gibt bestimmte Anzeichen, die auf einen möglicherweise bösartigen Tumor hindeuten: schnelles Wachstum, Verhärtung, Schmerzen, Hautveränderungen oder eine Schwäche der Gesichtsbewegungen stehen dabei an erster Stelle. Solche Befunde erfordern eine umfassendere präoperative Beurteilung. Die endgültige Diagnose wird dennoch erst durch die pathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes gestellt.
Ein Teil der gutartigen Tumoren (zum Beispiel das pleomorphe Adenom) kann sich über viele Jahre hinweg in eine bösartige Form umwandeln, wenn er nicht entfernt wird. Daher wird selbst bei als „gutartig“ eingestuften Tumoren in geeigneten Fällen eine chirurgische Entfernung empfohlen.
Wie wird eine Parotidektomie durchgeführt?
Das bei der Parotidektomie anzuwendende Verfahren richtet sich nach Lage und Größe des Tumors, seiner Beziehung zum Gesichtsnerv sowie danach, ob er gut- oder bösartig ist. Das gemeinsame Ziel besteht darin, den Tumor sicher zu entfernen und dabei den Gesichtsnerv zu schonen. Die wichtigsten angewandten Vorgehensweisen sind die folgenden.
Oberflächliche Parotidektomie
Liegt der Tumor im oberflächlichen Anteil der Drüse, der außerhalb des Gesichtsnervs liegt, wird nur dieser Teil entfernt. Dies ist das bei gutartigen Tumoren am häufigsten angewandte Verfahren, bei dem der Nerv vollständig geschont wird.
Totale Parotidektomie
Liegt der Tumor im tiefen Anteil der Drüse oder ist er bösartig, kann die gesamte Drüse entfernt werden. Auch in diesem Fall wird der Gesichtsnerv sorgfältig geschont; bei Bedarf kommt ein Nervenmonitoring zum Einsatz.
Erweiterte Chirurgie
Bei bösartigen und sich ausbreitenden Tumoren wird der chirurgische Umfang bei Bedarf erweitert, wobei auch die Halslymphknoten beurteilt werden. Der Behandlungsplan wird umfassend festgelegt.
Die Wahl des Verfahrens erfolgt auf Grundlage der vor der Operation durchgeführten Untersuchung, der Bildgebung und – falls erforderlich – der Ergebnisse einer Nadelbiopsie. Bei allen Vorgehensweisen wird der Schnitt in der Regel so geplant, dass er vor dem Ohr beginnt und den natürlichen Hautfalten folgt; so wird die Narbe nach der Heilung möglichst unauffällig. Die Erfahrung des Chirurgen und moderne Techniken sind sowohl für den onkologischen Erfolg als auch für das ästhetische Ergebnis entscheidend.
Vorbereitung auf die Parotidektomie
Da die Parotidektomie eine Operation in unmittelbarer Nähe des Gesichtsnervs ist und Sorgfalt erfordert, ist die zuvor durchgeführte eingehende Beurteilung sowohl für die korrekte chirurgische Planung als auch für die Sicherheit von großer Bedeutung. In dieser Phase werden die Eigenschaften des Tumors bestimmt und das für den Patienten geeignete Vorgehen geplant.
Untersuchung und Bildgebung
Nach der Untersuchung von Hals und Gesicht werden Lage und Größe des Tumors sowie seine Beziehung zum Gesichtsnerv mittels Ultraschall, MRT oder Computertomographie beurteilt. Bei Bedarf werden durch eine Feinnadelbiopsie erste Informationen über den Tumor gewonnen; so wird der Umfang der Operation im Voraus geplant.
Allgemeine Gesundheitskontrolle
Vor der Narkose werden die erforderlichen Blutuntersuchungen und Beurteilungen durchgeführt. Die eingenommenen Medikamente, insbesondere Blutverdünner, werden überprüft. Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten wird eingehend betrachtet, damit die Operation sicher verläuft.
In diesem Vorbereitungsprozess wird der Patient ausführlich über den Umfang der Operation, die zur Schonung des Gesichtsnervs getroffenen Maßnahmen und mögliche Risiken aufgeklärt. Ein von Anfang an klares Verständnis des Ablaufs verringert zum einen die Ängste des Patienten und sorgt zum anderen für realistische Erwartungen nach der Operation.
Wie läuft die Parotidektomie-Operation ab?
Die Parotidektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und ihre Dauer variiert je nach Umfang des Tumors. Das wichtigste Merkmal der Operation ist, dass dabei der Gesichtsnerv aufgesucht und geschont wird. Daher schreitet der Eingriff in bestimmten Schritten, die Sorgfalt und Erfahrung erfordern, kontrolliert voran.
Narkose und Schnitt
Der Patient wird unter Vollnarkose versetzt. In der Regel wird die Drüse über einen Schnitt erreicht, der vor dem Ohr beginnt und den natürlichen Hautfalten folgt; so bleibt die Narbe nach der Heilung möglichst unauffällig.
Aufsuchen des Gesichtsnervs
Der durch die Drüse verlaufende Gesichtsnerv wird sorgfältig aufgesucht und entlang seiner Äste verfolgt und geschont. Bei Bedarf wird durch ein Nervenmonitoring die Unversehrtheit des Nervs während der gesamten Operation überwacht.
Entfernung des Tumors und Wundverschluss
Der Tumor wird zusammen mit dem geeigneten umgebenden Gewebe mit sicheren Rändern entfernt und der pathologischen Untersuchung zugeführt. Der Bereich wird kontrolliert und verschlossen; bei Bedarf wird vorübergehend eine Drainage eingelegt.
Die richtige Beurteilung von Speicheldrüsentumoren
Bei einer Schwellung, die Sie vor dem Ohr oder im Bereich des Kieferwinkels bemerken, können Sie sich an Op. Dr. Melih Arif Közen wenden.
Heilungsprozess nach der Parotidektomie
Die Heilung nach der Parotidektomie variiert zwar je nach Umfang der Operation, verläuft in der Regel jedoch geordnet. In den ersten Tagen können im Operationsbereich leichte Schwellungen, ein Spannungsgefühl und ein Taubheitsgefühl auftreten; diese klingen mit der Zeit ab. Bei Operationen, bei denen der Gesichtsnerv geschont wurde, sind die Gesichtsbewegungen in der Regel normal; gelegentlich können jedoch leichte, sich von selbst zurückbildende Schwächen auftreten, die auf eine vorübergehende Beeinträchtigung des Nervs zurückzuführen sind.
Die ersten Tage
Im Operationsbereich können Schwellungen und Empfindlichkeit auftreten. Falls vorhanden, wird die Drainage nach kurzer Zeit entfernt. In dieser Phase beschleunigen die Pflege der Nähte, das Sauberhalten des Bereichs und das Befolgen der Empfehlungen des Arztes die Heilung.
Der weitere Verlauf
Die meisten Patienten kehren innerhalb kurzer Zeit in ihren Alltag zurück. Die Narbe verblasst mit der Zeit und wird, da sie in einer natürlichen Hautfalte liegt, unauffällig. Je nach Pathologiebefund wird bei Bedarf ein zusätzlicher Behandlungsplan festgelegt und eine regelmäßige Nachsorge durchgeführt.
Wenden Sie sich in den folgenden Fällen unverzüglich an Ihren Arzt:
- Zunehmende Rötung, Sekretabsonderung oder deutliche Schwellung im Operationsbereich
- Hohes Fieber und zunehmend stärkere Schmerzen
- Deutliche Schwäche oder Asymmetrie der Gesichtsbewegungen
- Aufgehen der Nahtstelle oder zunehmende Blutung
Häufig gestellte Fragen
Bekomme ich nach der Parotidektomie eine Gesichtslähmung?
Das wichtigste Ziel der Operation ist die Schonung des Gesichtsnervs, und in erfahrenen Händen ist das Risiko einer dauerhaften Gesichtslähmung sehr gering. Bei einigen Patienten kann eine leichte Schwäche auftreten, die auf eine vorübergehende Beeinträchtigung des Nervs zurückzuführen ist und sich innerhalb von Wochen oder Monaten von selbst zurückbildet. Moderne Techniken wie das Nervenmonitoring reduzieren dieses Risiko auf ein Minimum.
Wird die Operationsnarbe auffällig sein?
Der Schnitt wird in der Regel so geplant, dass er vor dem Ohr beginnt und den natürlichen Hautfalten folgt. Dadurch wird die Narbe nach abgeschlossener Heilung weitgehend unauffällig und fällt unter normalen Umständen nicht auf. Die Narbenheilung kann von Person zu Person unterschiedlich verlaufen.
Ist jeder Tumor in der Speicheldrüse Krebs?
Nein. Die große Mehrheit der Tumoren in der Ohrspeicheldrüse ist gutartig. Da jedoch ein Teil bösartig sein kann und sich einige gutartige Tumoren mit der Zeit umwandeln können, wird die endgültige Diagnose durch die pathologische Untersuchung des entnommenen Gewebes gestellt. Aus diesem Grund ist die Beurteilung wichtig.
Wird meine Speichelproduktion nach der Operation geringer?
Im Körper gibt es mehrere Speicheldrüsen. Die einseitige Entfernung eines Teils oder der gesamten Ohrspeicheldrüse führt nicht zu einer so deutlichen Verringerung, dass Mundtrockenheit entstehen würde; die übrigen Drüsen setzen die Speichelproduktion fort.